Steward et TVP proximale au décours d'un vol

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Paul WALLON
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Steward et TVP proximale au décours d'un vol

Bonjour,
Je vois pour la première fois un steward de 56 ans (30 ans de métier) sans antécédent particulier (pas de MTEV dans la famille) qui à fait il y a juste 4 mois une TVP suro-poplitéo-fémorale G sans EP au décours d'un vol de 8h, actuellement sous AOD curatif + contention. En sa possession juste un TDM TAP négatif. Pas de biologie dispo (j'ignore ce qui a été prescrit).
Perso, du fait de l'hypoxémie en vol, je considère le vol comme un facteur de risque, même si le patient a été actif pdt les 8h de vol. Aussi je pense qu'une anticoagulation de 6 mois minimum est indiquée. Est-il raisonnable qu'il reprenne son job de steward avec contention simple au décours des 6 mois ? Indication d'une anticoagulation au long cours ? Le patient souhaite ardemment reprendre son travail.
Merci pour vos avis.
Paul Wallon

Jean-Pierre LAROCHE
Portrait de echoraljp

AC au long cours , il sera inapte
Stop AC au bout de 6 mois
Puis si il veut prévention long vol par Xarelto 15 mg pour les vols de plus de 6 h , 3 h avant décolage ; idem retour mais il faudra qu'il n'en parle pas au médecin de la compagnie.................A DISCUTER

Jean-Pierre LAROCHE
Portrait de echoraljp

AC au long cours , il sera inapte
Stop AC au bout de 6 mois
Puis si il veut prévention long vol par Xarelto 15 mg pour les vols de plus de 6 h , 3 h avant décolage ; idem retour mais il faudra qu'il n'en parle pas au médecin de la compagnie.................A DISCUTER

Paul WALLON
Portrait de paulwallon

merci !

Pierre BRAMI
Portrait de brami_pierre@yahoo.fr

D'après les recommandations de la splf, on peut se limiter à 6 mois sur un premier épisode de TVP proximale chez un homme pour d'indication d'un traitement au long cours. Pour ce qui est de l'anticoagulation avant un vol, je lis qu'il y a en effet une indication à proposer une anticoagulation courte à titre préventif grade 2C mais j'aimerai savoir d'où provient cette recommandation. Si quelqu'un peut me venir en aide... si je trouve la source documentaire , je vous la partage.

edit j'ai cette source KEARON C, KAHN S, AGNELLI G et al. Antithrombotic therapy forvenous thromboembolic disease. American College of Chest Physician (8th edition). Chest, 2008 ; 133 : 454S-545S

je vais voir ce que recommandent les recos européennes et françaises.

recommandation R152 de la SPLF (2019) : recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l'adulte version courte. Pour un premier épisode d'EP ou TVP proximale non provoquée et en l'absence de facteur de risque persistant majeur, il est suggéré un traitement d'une durée maximale de 6 mois dans chacune des situations suivantes. règle HERDOO2 négative, chez les femmes de moins de 50 ans, en cas de risque hémorragique élevé, EN CAS DE TVP PROXIMALE, en présence d'un facteur de risque transitoire mineur.